ТЕОРИИ МЕЗОТЕРАПИИ

Мезотерапия за время своего развития прошла путь от способа лечения боли к успешному применению в большинстве направлений медицины. Многочисленные исследования и теоретические обоснования сделали этот эмпирически возникший метод систематизированным и научно обоснованным. Тем не менее, отставание теории от практики еще сохраняется. Может быть, именно поэтому последние сорок лет большая часть исследований в области мезотерапии была направлена на поиск научного объяснения механизмов ее действия. В этой статье отражены все известные на сегодняшний день теоретические аспекты мезотерапии.

Сегодня слово «мезотерапия» ассоциируется прежде всего с эстетической медициной, но так было не всегда. Эта методика, открытая врачами общей практики, изначально применялась для купирования болевого синдрома. В 1844 г. Ирландский врач Фрэнсис Ринд изобрел оригинальное приспособление, позволявшее проникать через защитные барьеры организма и доставлять лекарственное вещество в толщу кожи или в кровь. Это еще не был шприц, но устройство опробовали на множестве больных. Оказалось, что подкожное введение растворов обезболивающих препаратов снимает неврологические боли и облегчает состояние пациента. Собственно шприц в том виде, в каком мы его знаем, был изобретен в два этапа. В 1852 г. французский хирург из Леона Шарль-Габриель Правац создал приспособление для введения жидкостей, которое больше всего напоминает современный шприц. Оставалось только придумать полую иглу, что и сделал в 1853 г. член Королевского общества Эдинбурга Александр Вуд.

Примерно в это же время появилась идея о том, что предпочтительнее вводить лекарство непосредственно в болезненную точку, а не «пропитывать» им весь организм. В 1905 г. Альфред Айнхорн синтезировал прокаин (новокаин), который сменил морфий, до того служивший безальтернативным обезболивающим средством. С этого момента медицина перешла на новый уровень борьбы с болью.

Постепенно клинические наблюдения и открытия врачей-практиков (большей частью случайные) привели к пониманию того, что локальное обезболивание кожных покровов может помочь в лечении внутренних болезней. В отечественной медицине участки кожи, где при заболеваниях внутренних органов часто появляются отраженные боли, получили название зон Захарьина - Геда.

Почему боль иногда возникает вдали от очага поражения, сумел объяснить немецкий нейрофизиолог Альберт Флекенштейн. Дело в том, что мембранный потенциал поврежденных клеток отличается от потенциала клеток здоровых. Ионные каналы пораженных клеток перестают адекватно справляться со своими функциями, в связи с чем возникают биоэлектрические искажения. Аномальный электрический сигнал передается по нервам и может проявиться болью в отдаленной от очага точке. Так, например, шрам на ноге или на лице может стать причиной боли в спине. Но если блокировать аномальный сигнал там, где он возникает, то боль прекращается. Эти три открытия (изобретение шприца, синтез прокаина и достижения нейрофизиологии) и стали тем фундаментом, на котором смогла появиться мезотерапия. Действительно, если с помощью внутрикожных инъекций можно лечить боль, то, может быть, они помогут и в лечении других заболеваний?

В начале 1950-х гг. французский врач Мишель Пистор, чтобы избавить пациента от астматического удушья, сделал ему инъекцию прокаина. Пациент, который до того был глух уже в течение 40 лет, после этого неожиданно обрел слух. Доктор Пистор начал экспериментировать, делая поверхностные инъекции прокаина вокруг ушной раковины пациентам с дефектами слуха, и добился некоторых успехов. Вскоре рядом с его кабинетом стали толпиться плохо слышащие и плохо видящие больные, люди, страдающие от мигреней и бессонницы. И хотя результаты лечения были неоднозначными, многие из них почувствовали улучшение состояния во внешне не связанных между собой областях (например, экзема слухового канала и боль в височно-челюстном суставе). Дальнейшие исследования действия внутрикожных микроинъекций препаратов при различных патологических симптомах и состояниях подтвердили эффективность новой методики. А в 1958 г. у метода появилось название. «Действие на ткани, происходящие из мезодермы, настолько значительно, что всем этим способам лечения следовало бы дать общее наименование  - мезотерапия», — писал Мишель Пистор. Концепцию мезотерапии он определил ставшей уже хрестоматийной фразой: «мало, редко и в нужное место».

Сегодня мезотерапию широко применяют в различных областях медицины: в стоматологии, ревматологии, неврологии и так далее. Но активнее всего методика используется в эстетической медицине. И хотя ни у пациентов, ни у врачей уже нет сомнений в ее эффективности, многие теоретические вопросы до сих пор остаются открытыми. Это не уникальная ситуация: в медицине часто случается, что доказанная на практике эффективность какого-либо метода служит единственной основой для его клинического использования, а научные объяснения появляются значительно позже. На настоящий момент существует несколько гипотез, описывающих механизм действия мезотерапии. Ниже мы рассмотрим наиболее известные из них. 

Рефлекторная теория Пистора

Одну из первых теорий, объясняющих механизм действия мезотерапии, предложил основатель метода Мишель Пистор. В начале своей деятельности он предполагал, что эффективность мезотерапии связана с прямым фармакологическим действием вводимых локально и регионально препаратов. Однако, это не объясняло результатов, полученных при патологии органов, которые находятся далеко или на значительной глубине от поверхностного места воздействия мезотерапии. Пистор обратился к теориям рефлексов и пришел к выводу, что эффективность мезотерапии объясняется не только действием препаратов, но и механическими повреждениями от уколов. Он считал, что микроранения рефлекторно блокируют работу нервных окончаний, препятствуют передаче нервных импульсов и тем самым прекращают боль.

Согласно рефлекторной теории, мезотерапию можно рассматривать как «терапию дозированной боли». Чтобы частично или полностью купировать боль, нужно вызвать кратковременную, но интенсивную боль на том же участке. Иными словами, маленьким клином можно выбить большой. Пистор делал пациентам очень болезненные инъекции коктейлей на основе дистиллированной воды, и гипотеза о том, что терапевтический эффект мезотерапии связан, помимо прочего, с механическим повреждением кожи иглой, подтвердилась. Позднее, в 1937 г., американский ученый Аарон опубликовал результаты исследования, которое подтвердило рефлекторную теорию Пистора. Работа была посвящена действию внутрикожных инъекций гистамина, однако в процессе выяснилось, что анальгетический эффект производит любая внутрикожная инъекция в болезненный участок.

Еще одно следствие механического повреждения кожи — стимуляция репарации тканей. Пистор подчеркивал, что «основным терапевтическим элементом мезотерапии является, несомненно, рубцевание в местах многочисленных уколов». С точки зрения современной науки речь идет, конечно, не о рубцевании в буквальном смысле этого слова, а о запуске при микроповреждении каскада реакций, которые восстанавливают поврежденную ткань. Современная наука рассматривает «мягкие» стрессы и микроповреждения как основной фактор стимуляции репарирующих систем организма. Повреждение тканей активирует фибробласты, которые начинают усиленно вырабатывать и выделять факторы роста, гликозаминогликаны, синтезировать молекулы, составляющие основу внеклеточного матрикса. При этом происходит образование новых сосудов и уплотнение фибриллярных структур кожи, что ведет к утолщению дермы, улучшению ее кровоснабжения и гидратации.

Микроциркуляторная теория Бишерона

Теория микроциркуляции Мишеля Бишерона объясняет благотворный эффект мезотерапии улучшением местного кровообращения. По сути, она лишь дополняет рефлекторную теорию, поскольку при обезболивании кровообращение действительно улучшается. Развитие локального патологического очага идет по порочному кругу: нарушение микроциркуляции сопровождается нарушениями трофики тканей, а это может проявляться в виде болевого симптома, который в свою очередь ухудшает микроциркуляцию в данном участке. Болевой стимул, приводящий к выбросу эндогенных обезболивающих веществ, способен «разрубить» узел местных патологических реакций. Мезотерапия, согласно данной теории, вызывает расслабление гладкомышечных стенок кровеносных сосудов, тем самым стимулируя приток крови к определенной зоне тела или лица. В дерме усиливается микроциркуляция, и достигается эстетический и лечебный эффект.

Теорию Мишеля Бишерона подтверждают термографические исследования и клинический опыт врачей-мезотерапевтов. Классический сеанс мезотерапии всегда включает в себя так называемый сосудистый этап — множественные инъекции в проекциях крупных сосудов для улучшения микроциркуляции и общего кровообращения. Известно также, что сосудорасширяющие препараты оказывают лечебное действие при разнообразной патологии (в частности, головных и корешковых болях, артрозах) независимо от патогенеза.

Энергетическая теория Бальестероса

Согласно Бальестеросу, кроме фармакологического действия введенного препарата и рефлекса, вызванного уколом иглы, мезотерапия обладает электромагнитными эффектами. Человеческий организм — это система, находящаяся в постоянном динамическом равновесии при условии, что на нее не воздействуют никакие внешние и внутренние раздражители. Патологические изменения в органах и тканях нарушают это равновесие. Различия в электрическом сопротивлении тканей, перераспределение энергии между разными участками организма вызывают более или менее постоянную диффузию энергии по направлению к поверхности тела. Путем молекулярной стимуляции и усиления мощности потока электронов мезотерапия способствует восстановлению энергетического равновесия в клетках организма. Исследования последних лет подтвердили верность этой теории. Действительно, в месте укола происходит изменение электрических полей кожи. В эпителиальных тканях на расстоянии 0,5—1,0 мм от раны возникают и сохраняются на протяжении многих часов электрические поля, которые управляют поведением клеток, влияя на скорость их деления и ориентацию митозов. Эти поля сохраняются вплоть до реэпителизации раны. Электрические поля вокруг ран (40—200 мВ/мм) способны вызвать направленную миграцию клеток (электротаксис) в область повреждения, а кроме того, их стимуляцию, которая проявляется в ветвлении (спраудинге) отростков нервных клеток, дифференцировке стволовых клеток, формировании сосудов (ангиогенез), увеличении функциональной активности фибробластов и кератиноцитов. Это говорит о том, что внутренними процессами в организме управляют не только химические вещества. Огромную роль в регуляции играют электрические поля. Возможно, именно они являются могущественными, но незримыми правителями физиологических процессов в организме. Ведь их команды универсальны и неумолимы, как законы физики. А мезотерапия служит тем средством, которое модулирует электрические поля кожи, оказывая тем самым терапевтический эффект.

Теория третьей микроциркуляторной системы Мюльтедо

Согласно этой теории, действие мезотерапии осуществляется на уровне интерстициального пространства дермы. Введенные препараты сначала диффундируют по нему, а потом попадают в лимфатическую и кровеносную системы, оказывая при этом благотворное воздействие на некоторые органы. Рассмотрим механизм диффузии препарата. Рыхлая соединительная ткань — наиболее распространенный тип соединительной ткани в организме человека. Она выполняет опорную, а также транспортную функцию, доставляя питательные элементы к клеткам других тканей. Основную роль в процессе диффузии вводимых препаратов к клеткам и тканям играет межклеточное вещество, представленное коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами, гликозаминогликанами и протеогликанами, интерстициальной жидкостью. Основной компонент межклеточного вещества — это вода и минеральные соли, состав которых аналогичен морской воде. Здесь также содержатся белки, но их концентрация ниже, чем в плазме крови. Интерстициальная жидкость обеспечивает передвижение, или циркуляцию, находящихся в ней веществ как к клеткам, так и от них и поддерживает тем самым метаболические функции клеток организма. За сходство с кровеносной и лимфатической системами Мюльтедо назвал эту систему «третьей системой микроциркуляции».

 

При введении лекарственного средства совместно с прокаином микроциркуляторная абсорбция прекращается, и препарат диффундирует до органа-мишени через интерстициальную жидкость (третью систему микроциркуляции), минуя кровеносную и лимфатические системы. Скорость диффузии препарата по интерстициальному пространству зависит в первую очередь от его молекулярного веса: чем он выше, тем медленнее происходит диффузия. При внутрикожном введении вещества поступают к органам-мишеням и насыщают их быстро и эффективно. Затем препарат сквозь поры капиллярной стенки проникает в кровеносные сосуды, а более крупные молекулы, которые не могут пройти сквозь поры капилляров, попадают в лимфатическую систему. Таким образом, объясняются системный эффект и отсроченные результаты мезотерапии. Однако этот эффект обычно зависит от фармакологии вводимых веществ и их концентрации.

Например, в результате мезотерапевтического применения сильнодействующих неразведенных сосудорасширяющих средств в шейно-воротниковой области наблюдается прилив крови к лицу, тогда как при их разведении этого не происходит.

Точечная теория Мржена

Теория третьей микроциркуляторной системы Мюльтедо тесно переплетается с точечной теорией Дидье Мржена и подтверждается ею. Эта теория известна также как «пунктуально-систематизированная гипотеза». Согласно ей, при заболеваниях внутренних органов можно вводить микродозы лекарственных средств в кожу непосредственно в проекции этих органов и осуществлять дистанционное лечение. На основе своей теории доктор Мржен разработал методику лечения грыж межпозвоночных дисков, и эффективность этого метода еще раз доказала его правоту.

Объединенная теория Каплана

Согласно данной теории, действие лекарственных средств зависит от глубины инъекции и дозы вводимого препарата. Каплан провел эксперимент на пациентах, которым должны были делать артроскопическую операцию на колене. Всем больным вводился один и тот же препарат — разведенное нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Разница была только в глубине инъекций. Больных разделили на три группы. Первой группе вводили препарат с помощью техники «папулы» (внутрикожно), второй делали подкожные, третьей — глубокие внутримышечные инъекции. Затем у пациентов брали венозную кровь, чтобы определить содержание НПВС в сыворотке, и проводили биопсию синовиальной оболочки сустава. Оказалось, что чем более поверхностной была инъекция, тем ниже была концентрация препарата в венозной крови. При этом синовиальной оболочки препарат достиг у всех пациентов, хотя его концентрацию в тканях не определяли. Препараты, введенные внутрикожно, остаются в месте инъекции на более продолжительный срок, чем при глубоких внутримышечных инъекциях, так как они медленнее уносятся кровотоком. Чем поверхностнее инъекция, тем дольше раствор находится в нужном месте. Но постепенно и эти, введенные поверхностно препараты проникают в более глубокие ткани. В итоге вещества с низким молекулярным весом попадают в кровеносные сосуды, высокомолекулярные диффундируют в лимфатические.

В мезотерапии существует множество техник введения препарата. От применяемой техники зависит, будет ли действие препарата локальным, локорегиональным или системным. В свою очередь, препараты в соответствии с фармакокинетикой тоже делятся на три класса: ограниченного радиуса действия (например, местные анестетики), широкого радиуса действия и комбинированного действия (например, вакцины, которые сначала стимулируют местный иммунитет дермы, а впоследствии, после перехода в кровоток, всю иммунную систему). Каплан также установил, что для лечения внутренних болезней нет необходимости в физическом присутствии препарата в зоне поражения, поскольку он может действовать через рецепторы, которые, по-видимому, и ответственны за возникновение и передачу нервного импульса или за высвобождение химических медиаторов.

Мезодермическая теория Далло-Бургиньона

Эта теория мезотерапии также носит название «гипотезы трех единств». Андре Далло-Бургиньон выделил три основные составляющие эффекта мезотерапии:

• микроциркуляторное единство;

• нейровегетативное единство;

• иммунокомпетентное единство.

Согласно его теории, патологическое состояние любого органа связано с нарушением этих единств (кровотока, иммунитета и нейровегетативной системы). Поскольку эти системы интенсивно представлены на уровне дермы, мезотерапия может воздействовать на них, корректируя патологические состояния. Препарат, попадая в дерму, раздражает рецепторы. Происходит стимуляция кровообращения, в частности в терминальных капиллярных петлях, лежащих под эпидермисом (микроциркуляторное единство), многочисленных нервных окончаний (нейровегетативное единство) и резидентных гематогенных клеток — плазматических и тучных (иммунокомпетентное единство). Препараты Далло-Бургиньон предлагает классифицировать в зависимости от единства, на которое они воздействуют.

Позже была предложена еще одна составляющая эффекта мезотерапии — нутритивное (четвертое) единство, и теория Далло-Бургиньона была дополнена. Суть заключается в том, что в ответ на введение мезотерапевтических препаратов изменяется интенсивность кровообращения и энергетического обмена.

Фармакология

Из каких бы составляющих ни складывался эффект мезотерапии, базируется он, конечно, на фармакологии. Собственно фармакологическое действие вводимого препарата имеет огромное значение. Известно, что путь введения лекарственного средства в значительной степени определяет скорость наступления эффекта, длительность и силу действия, спектр и выраженность побочных эффектов. Мезотерапии присущи особые фармакокинетика и фармакодинамика, которые отличаются от фармакокинетики и фармакодинамики энтерально (через желудочно-кишечный тракт), внутривенно и внутримышечно вводимых препаратов.

Основные отличия:

• при проведении мезотерапии сочетаются фармакологическое действие препаратов и эффект физической стимуляции (уколов);

• при внутрикожном введении диффузия и биораспределение происходят медленнее, но окончательное распределение препарата аналогично тому, что наблюдается при других путях введения;

• скорость распределения препарата обратно пропорциональна его молекулярному весу;

• начальная скорость диффузии зависит от глубины инъекции: при поверхностном внутрикожном введении скорость диффузии ниже, при глубоком внутрикожном введении — выше;

• влияние прокаина на биораспределение вводимого вместе с ним в одном коктейле препарата определяется физико-химическими свойствами этого препарата;

• терапевтический эффект мезотерапии развивается постепенно, однако сохраняется дольше, чем при обычных способах введения лекарственных средств;

• мезотерапевтический путь введения обеспечивает большую биологическую доступность и меньшую токсичность препаратов;

• при мезотерапевтическом способе введения практически полностью отсутствуют системные эффекты и ятрогенное действие препаратов.

Заключение

Почти все основные теории мезотерапии были созданы полвека назад. Их анализ стал основой для расширения наших представлений о реакции тканей и отдельных органов-мишеней на локальное воздействие и о возможностях с помощью локального воздействия добиться прогнозируемых эффектов на тканевом и органном уровнях. Но наука не стоит на месте, появляются новые теории и гипотезы. Есть интересные гипотезы, объясняющие эффект мезотерапии ее воздействием на магнитные поля организма и явлением стохастического резонанса. Результаты ряда исследований дают основания предположить, что мезотерапия может изменять экспрессию тех или иных генов. Право каждого мезотерапевта — брать или нет на вооружение имеющиеся теории. Тем более что одни из них имеют под собой доказательную базу, другие же - только теоретический аспект. Я думаю, что многие из механизмов действия мезотерапии нам еще предстоит открыть, доказать и обосновать.

Однако, если говорить о практическом применении метода, то того, что мы уже знаем о мезотерапии, об ее эффективности, причем в различных областях медицины, достаточно для того, чтобы она оставалась востребованной и популярной методикой как среди врачей, так и среди пациентов.

Список литературы:

1. Aumjaud E. D. Specicites de la mesotherapie applique aux pathologies et aux etats inesthetiques des meti set des noirs // Bulletin 5 des communications du 6e Congr?s International de Mesotherapie, 1992, Bruxelas, Belgica. — Paris: Societe Fran?aise de Mesotherapie, 1992; pp. 4—7.

2. Dalloz-Bourguignon A. A new therapy against pain: mesotherapy (author’s transl). J Belge Med Phys Rehabil 1979; 2:230—234.

3. Dalloz-Bourguignon A. Mesotherapy. Chir Dent Fr 1980; 50:43—45.

4. De Beir J., Bazon H. On the subject of mesotherapy. Chir Dent Fr 1984; 54:27—28.

5. De Ridder A., Driessens M., De Bruyne J. et al. Mesotherapy in abarticular rheumatism. Acta Belg Med Phys 1989; 12:91—93.

6. Einholtz B., Maudet D., Bicheron M. Use of NHAI via mesotherapy in oral surgery. Actual Odontostomatol 1990; 44:285—298.

7. Jean A. Mobilisation des graisses de reserve en mesotherapie. J Med et Chir Derm 1989; XVI:233—240.

8. Kaplan J. A., Coutris G. Mesoscintigraphie et proposition dune theorie unifee de la mesotherapie // Bulletin 5 des communications du 6e Congres International de Mesotherapie, 1992, Bruxelas, Belgica. — Paris: Societe Fran?aise de Mesotherapie, 1992; pp. 2—4.

9. Maya V. Mesotherapy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73:60—62.

10.Medione G. Results of 6 years of treatment of painful periodontal episodes by mesotherapy. Chir Dent Fr 1980; 50:35—37.

11. Menkes C.J., Laoussadi S., Kac-Ohana N., Lasserre O. Controlled trial of injectable diclofenac in mesotherapy for the treatment of tendonitis. Rev Rhum Mal Osteoartic 1990; 57:589—591.

12. Mrejen D. Semeiologie, Pharmacocinetique et profondeur des injections en mesotherapie // Bulletin 5 des communications du 6e Congres International de Mesotherapie, 1992, Bruxelas, Belgica. — Paris: Societe Fran?aise de Mesotherapie, 1992; pp. 13—14.

13. Pistor M. What is mesotherapy? Chir Dent Fr 1976; 46:59—60.

14. Rohrich R. J. Mesotherapy: What is it? Does it work? Plast Reconstr Surg 2005; 115:1425.

15. Rossi A. B. R., Vergnanini A. L. Cellulite: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol 2000; 14:251—262.

16. Rotunda A. M., Kolodney M. S. Mesotherapy and phosphatidylcholine injections: historical clarification and review. Dermatol Surg 2006; 32:465—480.

17. Thierree R. A., Mrejen D. Microcirculation, mesotherapy and thermography. J Mal Vasc 1985; 10(Suppl A):207—208.

Материал предоставлен редакцией журнала "Мезотерапия", №16, октябрь 2011